Temporomandibular Disorders Treatments and Its Effects on Headaches: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / Tratamentos das Disfunções Temporomandibulares e seus Efeitos nas Cefaleias: Revisão Sistemática e Metanálise de Ensaios Controlados Randomizados

Objective: temporomandibular Disorders (TMD) are the most common causes of chronic orofacial pain and, along with primary headaches, are considered Chronic Overlapping Pain Conditions (COPCs). The aim of this study is to evaluate TMD treatment effects in individuals with comorbid headaches. Methods: a systematic review was conducted over a search in the database up to October 2020. Selected studies were randomized clinical trials with individuals diagnosed with TMD and comorbid headaches compared to a control group after treatments for TMD. All included studies were evaluated for their methodological quality through the Cochrane Collaboration tool for assessing the risk of bias. Results: seven studies fulfilled the inclusion criteria and were applied in the review, with a total of 432 participants. Four studies were included in a meta-analysis. There was no significative mean difference in the frequency of headache after TMD treatment, nor for a reduction in pain, after TMD intervention for less than 12 weeks. Although for an individual with a TMD intervention period higher than 12 weeks, there was a significant reduction in pain. Conclusion: there is moderate evidence that painful TMD therapies for 12 weeks or higher reduce headache intensity in individuals with painful TMD and headaches. Simultaneous management of TMD and headache must be prioritized for more effective results on both conditions.

Objetivo: as Disfunções Temporomandibulares (DTM) são as causas mais comuns de dor orofacial crônica e, junto com as cefaleias primárias, são consideradas Condições de Dor Sobrepostas Crônicas (CPOCs). O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos do tratamento das DTMs em indivíduos com cefaleia comórbida. Métodos: foi realizada uma revisão sistemática por meio de uma busca em banco de dados até outubro de 2020. Os estudos selecionados foram ensaios clínicos randomizados com indivíduos diagnosticados com DTM e cefaleia comórbida em comparação com um grupo controle após tratamentos para DTM. Todos os estudos incluídos foram avaliados quanto à sua qualidade metodológica por meio da ferramenta Cochrane Collaboration para avaliar o risco de viés. Resultados: sete estudos preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão, totalizando 432 participantes. Quatro estudos foram incluídos em uma meta-análise. Não houve diferença média significativa na frequência de cefaleia após tratamento para DTM, nem para redução da dor, após intervenção para DTM por menos de 12 semanas. Para indivíduos com DTM, o tempo de intervenção maior que 12 semanas resultou em uma redução significativa da dor. Conclusão: há evidências moderadas de que terapias para DTM dolorosa por períodos de 12 semanas ou mais reduzem a intensidade da cefaleia em indivíduos com DTM dolorosa e cefaleia. O manejo simultâneo de DTM e cefaleia deve ser priorizado para resultados mais efetivos em ambas as condições.

Primary headache and myofascial pain: a data based study / Cefaleia primária e dor miofascial: um estudo baseado em dados

Aim: This study aimed to evaluate the relationship be-tween the presence of primary headaches and myofascial pain in orofacial patients. Materials and methods: Six hundred and ninety-nine records of patients seeking treatment in a specialized orofacial pain clinic were assessed. The primary diagnostic categories of heada-che and myofascial pain were recorded. Data analyses were carried out by Pearson Chi-square and Logistic Regression, with a p-value of 0.05. Results: Average age of patients was 34.6 years. Females constituted 82.8% of the sample. A relationship between the presence of tension-type headache and myofascial pain was found (p=0.00); however, this relationship was not found for the presence of migraine and myofascial pain (p>0.05). Discussion: Tension-type headaches may be triggered or perpetuated by trigger points in orofacial structures. Conclusion: It can be concluded that trigger points in myofascial pain patients can play an important role in the genesis of tension-type headache.

Objetivo: Este estudo avaliou a relação entre a presença de cefaleia primária e dor miofascial em pacientes orofaciais. Materiais e métodos: Foram avaliados 699 prontuários de pacientes que buscavam atendimento em clínica especiali-zada em dor orofacial. As categorias diagnósticas primárias de cefaleia e dor miofascial foram registradas. A análise dos dados foi realizada pelo Qui-quadrado de Pearson e Regressão Logística, com valor de p=0,05. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 34,6 anos. O sexo feminino constituiu 82,8% da amostra. Foi encontrada relação entre a presença de cefaleia do tipo tensional e dor miofascial (p = 0,00); en-tretanto, essa relação não foi encontrada para a presença de enxaqueca e dor miofascial (p> 0,05). Discussão: As cefaleias primárias do tipo tensionais podem ser desencadeadas ou perpetuadas por pontos-gatilhos nas estruturas orofaciais. Conclusão: Pode-se concluir que os pontos-gatilhos em pacientes com dor miofascial podem desempenhar um papel importante na gênese da cefaleia do tipo tensional.

Comparando o efeito da liberação miofascial e técnica de energia muscular no ângulo craniovertebral e cefaleia em pacientes com cefaleia tensional / Comparing the effect of myofascial release and muscle energy technique on craniovertebral angle and headache in tension-type headache patients

INTRODUÇÃO: Cefaleias tensionais podem ser induzidas pela postura da cabeça para frente, e há uma grande quantidade de evidências disponíveis para o manejo de cefaleias crônicas. Os dados corroboram uso de abordagens de terapia manual para gerenciar dores de cabeça do tipo tensional. Devido à postura anterior da cabeça, a região do músculo suboccipital torna-se curta, resultando em aumento da lordose e dor no pescoço. Pacientes com uma postura de cabeça ainda mais para frente têm um ângulo craniovertebral menor, o que, por sua vez, causa cefaleia do tipo tensional. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é comparar os efeitos da terapia de liberação miofascial (LMF) e da técnica de energia muscular (TEM) com exercícios gerais do pescoço no ângulo crânio-vertebral e na cefaleia em pacientes com cefaleia do tipo tensional. MÉTODOS: No total, 75 indivíduos com cefaleia tensional e sensibilidade muscular suboccipital foram recrutados e randomizados cegamente em três grupos: o grupo LMF, o grupo TEM e o grupo controle (25 indivíduos em cada grupo). Um ângulo pré-crânio vertebral foi obtido por método fotográfico e um questionário de índice de incapacidade pré-cefaleia foi preenchido. O grupo LMF recebeu liberação crânio-basal na região suboccipital com exercícios de pescoço; o grupo TEM recebeu relaxamento pós-isométrico na região suboccipital com exercícios, e o grupo controle recebeu apenas exercícios por 2 semanas. Após duas semanas, o ângulo pós-craniano e o questionário de cefaleia foram coletados e medidos. RESULTADOS: O ângulo crânio-vertebral e o índice de cefaleia mostraram melhora significativa nos grupos TEM e LMF. Não houve diferença significativa quando os grupos TEM e LMF foram comparados. Quando comparados com o grupo controle, tanto o TEM quanto o LMF apresentaram aumento significativo do ângulo crânio-vertebral. Houve melhora significativa no índice de cefaleia após TEM, LMF ou exercício de rotina no pescoço. CONCLUSÃO: Comparado ao grupo controle, o LMF apresenta melhores resultados do que o TEM no ângulo crânio-vertebral e cefaleia.

INTRODUCTION: Tension headaches can be induced by forward head posture, and there is a wealth of evidence available for managing chronic headaches. The data support the use of manual therapy approaches to manage tension-type headaches. Because of the forward head posture, the suboccipital muscle region becomes short, resulting in an increase in lordosis and neck pain. Patients with an even more forward head posture have a smaller craniovertebral angle, which in turn causes tension-type headache. OBJECTIVE: This study aims to compare the effects of Myofascial release therapy (MFR) and Muscle energy technique (MET) with general neck exercises on the craniovertebral angle and headache in tension-type headache patients. METHODS: In total, 75 subjects with tension-type headache and suboccipital muscle tenderness were recruited and randomized blindly into three groups: the MFR group, the MET group, and the control group (25 subjects in each group). A pre-craniovertebral angle was taken by photographic method, and a pre-headache disability index questionnaire was filled in. The MFR group receives cranio-basal release in the suboccipital region with neck exercises, the MET group receives post­isometric relaxation in the suboccipital region with exercises, and the control group receives only exercises for two weeks. After two weeks, the postcranial angle and the headache questionnaire were taken and measured. RESULTS: Craniovertebral angle and headache index showed significant improvement in both the MET and MFR groups. There was no significant difference when MET and MFR groups were compared. When compared with the control group, both MET and MFR showed a significant increase in craniovertebral angle. There was a significant improvement in the headache index following MET, MFR, or routine neck exercise. CONCLUSION: Compared to the control group, MFR shows better results than MET on craniovertebral angle and headache.

Use of Laser Acupuncture in Chronic Tensional Headache: Randomized Clinical Trial / Uso do Laser Acupuntura na Cefaleia Tensional Crônica: Ensaio Clínico Randomizado

Since tension headache, besides being highly prevalent, has a deleterious effect on daily activities, the search for therapeutic resources is interesting. Thus, the objective of this study was to verify the effect of laser acupuncture in individuals with chronic tensional headache. The sample consisted of 14 volunteers with chronic tensional headache, separated into a control group (placebo) and an intervention group (laser acupuncture, 660nm, 10 J/cm²), in both groups the pen was positioned for 20 seconds in each of the six acupuncture points. There were three therapies on alternate days, and at the end there was previous evaluation by both the Visual Analog Pain Scale and the Headache Impact Test questionnaire. In both forms of evaluation there were significant differences in the comparison between evaluations, with reduction of values (p<0.001), but without differences between groups or interaction (p>0.05). It was concluded that the acupuncture laser showed no greater effectiveness than the placebo. (AU)

Visto que a cefaleia tensional, além de apresentar alta prevalência, tem um efeito deletério sobre as atividades diárias, apresenta-se interessante a busca por recursos terapêuticos. Desta forma, o objetivo deste estudo foi verificar o efeito do laser acupuntura em indivíduos com cefaleia tensional crônica. A amostra foi composta por 14 voluntários, com cefaleia tensional crônica, separados em grupo controle (placebo) e grupo intervenção (laser acupuntura, 660nm, 10 J/cm²), em ambos os grupos a caneta foi posicionada por 20 segundos em cada um dos seis pontos de acupuntura. Foram três terapias em dias alternados, sendo que houve avaliação prévia e ao final delas tanto pela Escala Visual Analógica de Dor quanto pelo questionário Headache Impact Test. Em ambas as formas de avaliação houve diferenças significativas na comparação entre avaliações, com redução dos valores (p<0,001), porém sem diferenças entre os grupos ou interação (p>0,05). Conclui-se que o laser acupuntura não mostrou eficácia superior ao placebo. (AU)

Manual therapy associated with topical heat reduces pain and self-medication in patients with tension-type headache / Associação da terapia manual e calor superficial reduz dor e automedicação em pacientes com cefaleia tensional / La terapia manual asociada con calor superficial redujo el dolor y la automedicación en pacientes con cefalea tensional

ABSTRACT Tension-type headache (TTH) is a significant public health problem. The myofascial trigger points in the masticatory and cervical muscles are related to pain located in the temporomandibular joint, face, and cranium according to specific patterns. Thus, therapeutic procedures should be directed to myofascial trigger points rather than to the area of referred pain. For this purpose, the massage therapy combined with the topical heat can provide effective results due to the increase of the local microcirculation, improving tissue perfusion and promoting muscle relaxation. In this study we investigated the effects of manual therapy associated with topical heat therapy in TTH pain. This is a single-arm study composed of 13 participants with TTH (females), which were submitted to a three-month research protocol. In the first month , they filled out a pain diary and then they were evaluated. In the following month, the treatment protocol was applied (8 sessions of 45 minutes, twice a week, involving massage for skin desensitization, myofascial trigger point deactivation and stretching (friction massage) on masticatory and trapezius muscles after the topical heat). Then, in the third month (follow-up period), the participants were instructed to fill out the pain diary once again. We observed a significant decrease in pain intensity in TTH episodes, and medication intake after treatment and it keeps decreasing in follow-up. We conclude that the combination of manual therapy protocol and topical heat reduced pain and episodes related to TTH, and self-medication use in our sample.

RESUMO A cefaleia do tipo tensional (CTT) é um relevante problema de saúde pública. Os pontos-gatilho miofasciais nos músculos mastigatórios e do pescoço referem-se a dor na articulação temporomandibular, face e crânio, de acordo com padrões específicos, e os procedimentos terapêuticos devem ser direcionados para essas áreas, ao invés de zonas de dor referida. Assim, a massagem terapêutica pode proporcionar resultados efetivos quando combinada ao calor superficial, aumentando a microcirculação local, melhorando a perfusão de tecido e promovendo o relaxamento muscular. Desse modo, investigamos os efeitos da terapia manual associada ao calor superficial na CTT. Este é um estudo de braço único, envolvendo 13 participantes com CTT do gênero feminino, as quais foram submetidas a um protocolo de pesquisa de três meses. No primeiro mês (efeito de controle), elas foram avaliadas e preencheram o diário da dor. No mês seguinte, o protocolo de tratamento foi aplicado (8 sessões de 45 minutos, duas vezes por semana, envolvendo massagem para dessensibilização da pele, alongamento e desativação do ponto de gatilho miofascial (massagem de fricção) nos músculos mastigatório e trapézio, após o calor superficial). No terceiro mês (período de seguimento), as participantes foram instruídas a preencher novamente o diário da dor. Observamos uma diminuição significativa da intensidade da dor, dos episódios de CTT e da ingestão medicamentosa após o tratamento, que persistiram no período de seguimento. Concluímos que a combinação do protocolo de terapia manual e do calor superficial reduziu a dor e crises relacionadas a CTT e a automedicação na amostra estudada.

RESUMEN La cefalea de tipo tensional (CTT) es un relevante problema de salud pública. Los puntos gatillo miofasciales en los músculos masticatorios y del cuello se refieren al dolor en la articulación temporomandibular, la cara y el cráneo según los patrones específicos, y los procedimientos terapéuticos deben dirigirse más a estas áreas que a las que refieren el dolor. Ante esto, el masaje terapéutico asociado con el calor superficial puede ser eficaz, aumentando la microcirculación local, mejorando la perfusión tisular y promoviendo la relajación muscular. En este sentido, investigamos los efectos de la terapia manual asociada con el calor superficial en la CTT. Este es un estudio de un solo brazo, realizado con 13 participantes con CTT del género femenino, que se sometieron a un protocolo de investigación de tres meses. En el primer mes (efecto de control), las participantes se sometieron a evaluación y completaron el diario del dolor. En el mes siguiente se aplicó el protocolo de tratamiento (8 sesiones de 45 minutos, dos veces por semana, con masaje para desensibilización cutánea, estiramiento y desactivación del punto gatillo miofascial -masaje de fricción- en los músculos masticatorio y el trapecio, después del calor superficial). En el tercer mes (periodo de monitoreo), las participantes volvieran a completar el diario del dolor. Observamos una disminución significativa de la intensidad del dolor, los episodios de CTT y la ingesta de fármacos después del tratamiento, que persistió en el periodo de monitoreo. Concluimos que el protocolo de terapia manual asociado con calor superficial redujo el dolor y crisis relacionados con la CTT y la automedicación en la muestra estudiada.

Efeitos da reeducação postural global na intensidade dos sintomas álgicos e equilíbrio postural em mulheres jovens com cefaleia do tipo tensional / Effects of global posture reeducation on pain and postural balance in young women with tension-type headache

Introdução: Fatores emocionais, nocicepção miofascial pericraniana e ineficácia da regulação central da dor são mecanismos relacionados à cefaleia tensional, destacando os fatores psicossociais e a sobrecarga muscular decorrente de uma postura não adequada. Objetivo: Descrever os efeitos da Reeducação Postural Global (RPG) na cefaleia tensional. Métodos: Seis mulheres (28,16 ± 7,57 anos), com classificação 2 da International Classification of Headache Disorders 3rd edition (ICHD-3) e pontuação ≥ a 50 no Headache Impact Test (HIT-6) receberam uma sessão semanal de RPG, durante 40 minutos, em 4 semanas. A avaliação estabilométrica e baropodométrica foi realizada com plataforma de pressão e avaliação da dor com a escala visual analógica. Resultados: Foi observado redução da dor (6,8 ± 1,3 vs 3 ± 0,6; p = 0,000) e do impacto da cefaleia (58,5 ± 5,2 vs 47,3 ± 6,0; p = 0,002), aumento da oscilação do centro de pressão (COP) médio lateral (0,08 ± 0,33 vs 1,50 ± 0,32 mm2; p= 0,026) e antero-posterior (0,8 ± 0,2 vs 1,3 ± 0,3 mm2; p = 0,014) e maior contato com o solo em retropé em comparação ao antepé (65,33 ± 6,37%; vs 34,66 ± 6,37 p = 0,002), que foi mantido após as atendimentos (63,0 ± 6,38% vs 37,0 ± 6,38%; p = 0,004). Conclusão: A RPG promoveu redução do impacto da cefaleia e dor e mostrou-se eficaz como um método de correção postural, visualizado pelo aumento da oscilação do centro de pressão. (AU)

Introduction: Emotional factors, pericranial myofascial nociception and ineffectiveness of central regulation of pain are mechanisms related to tension type-headache, with emphasis on psychosocial factors and muscle overload due inadequate posture. Objectives: To describe the use of Global Postural Reeducation (GPR) in tension type-headache. Methods: Six women (28.16 ± 7.57 years), classification 2 in International Classification of Headache Disorders 3rd edition (ICHD-3) and score ≥ 50 in the Headache Impact Test (HIT-6) participated in 4 sessions of GPR, for 40 minutes, once a week. Pain was evaluated by the Visual Analog Scale of Pain (VAS) and stabilometric and baropodometric evaluation were performed with pressure platform. Results: Reduction of pain (6.8 ±1,3 vs 3 ± 0.6; p = 0.000) and headache impact (58.5 ± 5.2 vs 47.3 ±6.0; p = 0.002), increase in the oscillation of the center of standardized pressure, both as sagittal (0.8 ± 0.2 vs 1.3 ± 0.3 mm2 ; p = 0.014) and frontal plane (0.08 ± 0.33 vs 1.50 ± 0.32 mm2 ; p = 0.026) were observed, as well as more hindfoot ground contact compared to forefoot (65.33 ± 6.37% vs 34.66 ± 6.37%; p = 0.002), which was maintained after the sessions (63.0 ± 6.38% vs 37.0 ± 6.38%; p = 0.004). Conclusion: The GPR technique promoted reduction on impact of headache and pain and showed to be effective as a method of postural correction, visualized by increased pressure center oscillation. (AU)

Comparison of patients with migraine and tension-type headache in terms of somatosensory amplification and health anxiety / Estudo comparativo de pacientes com enxaqueca e cefaleia do tipo tensional em relação à amplificação somatossensorial e à ansiedade associada à saúde

ABSTRACT Although it is known that anxiety and depressive disorders frequently accompany migraine and TTH, the role of somatic amplification (SSA) and health anxiety in these diseases is not adequately known. Objective: The aim of this study is to compare SSA and health anxiety in patients with migraine or TTH, and healthy controls and to investigate the relationships between SSA, health anxiety, headache characteristics, anxiety and depressive symptoms. Methods: Fifty-four migraine, 50 TTH patients from the outpatient unit of the neurology department and 53 healthy volunteers were recruited for the study. The somatosensory amplification scale (SSAS), health anxiety inventory, Beck depression (BDI) and anxiety inventory (BAI) were administered to all participants. Results: The SSAS scores were significantly higher in migraineurs compared with the healthy controls. The health anxiety scores were significantly higher in both migraine and TTH groups. The BDI and BAI scores were also significantly higher in migraine and TTH groups compared with the controls. A significant positive correlation was found between headache frequency and BAI scores, the visual analogue scale scores and SSAS and BDI scores in migraineurs. The SSAS scores were also significantly correlated with the BDI and BAI scores in both of the headache groups. A similar correlation was determined with the health anxiety scores. Conclusions: While patients with migraine and TTH evalute, taking into account the SSA and health anxiety may contribute to the prognosis and treatment of these diseases.

RESUMO Embora se saiba que os distúrbios de ansiedade e depressão frequentemente acompanhem a enxaqueca e a TTH, o papel da amplificação somatossensorial (somatosensory amplification, SSA) e da hipocondria nessas doenças ainda não é bem conhecido. Objetivo: O presente estudo faz uma comparação entre pacientes que sofrem de enxaqueca e TTH com um grupo de controle saudável em termos de SSA e hipocondria e investiga a relação entre os achados e as características da cefaleia, a ansiedade e os sintomas depressivos. Métodos: O estudo incluiu 54 pacientes com enxaqueca, 50 pacientes com TTH e 53 voluntários saudáveis que se cadastraram na clínica de neurologia. A escala de amplificação somatossensorial (somatosensory amplification scale, SSAS), o inventário de hipocondria, o Inventário de Depressão de Beck (Beck Depression Inventory, BDI) e o Inventário de Ansiedade de Beck (Beck Anxiety Inventory, BAI) foram aplicados aos participantes. Resultados: Quando comparados com os controles saudáveis, as pontuações da SSAS dos pacientes com enxaqueca foram significativamente maiores, enquanto as pontuações de hipocondria foram significativamente maiores em ambos os grupos de enxaqueca e TTH. As pontuações do BAI e do BDI foram significativamente maiores em ambos os grupos de pacientes que no grupo de controle. No grupo da enxaqueca, foi identificada uma correlação positiva entre frequência de cefaleia e ansiedade, bem como entre a Escala Analógica Visual (EVA), a SSAS e a depressão. Em ambos os grupos de pacientes, a SSA foi correlacionada positivamente com a depressão e a ansiedade, e uma correlação semelhante foi encontrada entre a SSA e a hipocondria. Conclusão: Em avaliações dessas doenças, a hipocondria e a SSA devem ser levadas em consideração, pois se acredita que essa abordagem possa contribuir positivamente para o prognóstico e tratamento da doença.

Association of bruxism and anxiety symptoms among military firefighters with frequent episodic tension type headache and temporomandibular disorders / Associação de bruxismo e sintomas de ansiedade em bombeiros militares com cefaleia do tipo tensional episódica frequente e desordens temporomandibulares

ABSTRACT Objective To assess the presence of bruxism and anxiety among military firefighters with frequent episodic tension-type headache and painful temporomandibular disorders (TMDs). Methods The sample consisted of 162 individuals aged 18 to 55 years divided into four groups. Headache was diagnosed in accordance with the International Classification of Headache Disorders-III. The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders questionnaire was used to classify TMDs and awake bruxism; sleep bruxism was diagnosed in accordance with the International Classification of Sleep Disorders-3; and anxiety was classified using the Beck Anxiety Inventory. In statistical models, a significance level of 95% was used. The chi-square test was used to assess anxiety. Results Associations were found among frequent episodic tension-type headache, painful TMDs, awake bruxism and anxiety (p < 0.0005). Sleep bruxism was not a risk factor (p = 0.119) except when associated with awake bruxism (p = 0.011). Conclusion Anxiety and awake bruxism were independent risk factors for developing frequent episodic tension-type headache associated with painful TMDs; only awake bruxism was a risk factor for frequent episodic tension-type headache with non-painful TMDs.

RESUMO Objetivo Avaliar a presença de bruxismo e sintomas de ansiedade entre bombeiros militares com cefaleia do tipo tensional episódica frequente (CTTEF) e desordens temporomandibulares Dolorosas (DTMs). Métodos A amostra foi composta por 162 indivíduos com idade entre 18 e 55 anos divididos em quatro grupos. A CTTEF foi diagnosticada de acordo com o ICHD-III. O RDC / TMD foi usado para classificar as DTMs e o bruxismo acordado; o bruxismo do sono foi diagnosticado de acordo com o ICSD-3; e a ansiedade foi classificada usando o Inventário de Ansiedade de Beck. Nos modelos estatísticos, utilizou-se um nível de significância de 95%. O teste Qui-quadrado avaliou a ansiedade. Resultados Associações foram encontradas entre CTTEF, DTMs dolorosas, bruxismo diurno e ansiedade (p < 0,0005). O bruxismo do sono não foi fator de risco (p = 0,119), mas quando associado à atividade diurna (p = 0,011). Conclusão Ansiedade e bruxismo diurno foram fatores de risco independentes para o desenvolvimento de CTTEF associado a DTMs dolorosas. Apenas o bruxismo diurno foi fator de risco para CTTEF com DTMs não dolorosas.

Constipation is associated with tension type headache in women / Constipação está associada à cefaleia do tipo tensional em mulheres

ABSTRACT Tension-type headaches (TTH) and irritable bowel syndrome (IBS) are comorbid diseases affecting, especially, women. One of the underlying mechanisms for both is autonomic dysfunction in the brain-gut axis. We aimed to evaluate the factors accompanying TTH and their relation to functional gastrointestinal disorders. Methods: Women diagnosed with TTH were questioned about headache pattern and severity, and accompanying factors, as well as being screened for IBS according to the Rome III criteria. The participants were divided into two groups: constipation-dominant IBS (IBS-C) group and "others", with a total of 115 individuals included in the study. Results: Of the 115 patients; 48 (41.8%) of the women had IBS-C criteria while 67 (58.2%) described mixed-type IBS or diarrhea-dominant IBS. There were no significant differences in terms of mean age (p = 0.290), body mass index (p = 0.212), visual analog scale (p = 0.965), duration of attacks (p = 0.692), and episodic/chronic type (p = 0.553). Osmophobia was seen in 43.5%; phonophobia in 68.7%, and photophobia in 47.0% of the patients, and only osmophobia was significantly associated in women in the IBS-C group (p = 0.001). Conclusion: In female patients with TTH, a higher level of constipation was detected. The relationship of these two diseases suggests that they may share common mechanisms. This is the first study showing the relationship of osmophobia with constipation.

RESUMO As cefaléias do tipo tensional (TTH) e a síndrome do intestino irritável (IBS) são comorbidades que afetam especialmente as mulheres. O mecanismo subjacente para ambas é a disfunção autonômica no eixo cérebro-intestino. Nosso objetivo foi avaliar os fatores que acompanham as TTH e sua relação com distúrbios gastrointestinais funcionais (FGID). Métodos: Mulheres com diagnóstico de TTH foram questionadas quanto ao padrão e gravidade da cefaleia, fatores acompanhantes e triadas para IBS de acordo com os critérios de Roma III e foram divididas em dois grupos: grupo com IBS com predominância de constipação (IBS-C) e as demais. Um total de 115 mulheres foram incluídas no estudo. Resultados: Do total de 115 pacientes; 48 (41,8%) das mulheres tiveram os critérios da IBS-C, enquanto 67 (58,2%) tiveram IBS do tipo misto ou IBS com predominância de diarreia. Não houve diferenças significativas em termos de idade média (p = 0,290), índice de massa corporal (IMC) (p = 0,212), escala visual analógica (VAS) (p = 0,965), duração dos ataques (p = 0,692), e tipo episódico / crônico (p = 0,553). Osmofobia foi observada em 43,5% das pacientes; fonofobia em 68,7% e fotofobia em 47,0%, e apenas osmofobia foi significativamente associada no grupo de mulheres com predominância de constipação (p = 0,001). Conclusão: Em pacientes do sexo feminino com TTH, encontra-se uma maior constipação. A relação dessas duas doenças sugere que elas podem compartilhar mecanismos comuns. Além disso, este é o primeiro estudo mostrando a relação da osmofobia com a constipação.

Painful temporomandibular disorder, sleep bruxism, anxiety symptoms and subjective sleep quality among military firefighters with frequent episodic tension-type headache. A controlled study / Desordens temporomandibulares dolorosas, bruxismo do sono, sintomas de ansiedade e qualidade subjetiva do sono em bombeiros militares com cefaleia do tipo tensional episódica frequente. Estudo controlado

ABSTRACT Objective To investigate associations of temporomandibular disorders (TMDs), bruxism, anxiety and sleep quality among military firefighters with frequent episodic tension-type headache (FETTH). Methods The sample comprised two groups (80 individuals): controls (mean age 35.2 years) and study group (mean age 38.5 years). Headache was diagnosed in accordance with the ICHD-III. The Research Diagnostic Criteria for TMDs were used to classify the TMDs; bruxism was diagnosed in accordance with the International Classification of Sleep Disorders; anxiety was classified using the Beck Anxiety Inventory; and sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index. In the statistical models, we used a significance level of 95%. Results Associations were found between participants with FETTH and TMDs (p < 0.001) and anxiety (p = 0.002).Poor quality of sleep (p = 0.687) and bruxism (p = 0.670) were not risk factors. Conclusion The study found that TMDs and anxiety among firefighters were associated with FETTH.

RESUMO Objetivo Investigar associações de distúrbios temporomandibulares (DTM), bruxismo, ansiedade e qualidade subjetiva do sono entre bombeiros militares com cefaleia do tipo tensional episódica frequente (CTTEF). Método A amostra consistiu em dois grupos com 80 indivíduos cada: controles (idade média 35,2 anos) e grupo de estudo (idade média 38,5 anos). A dor de cabeça foi diagnosticada de acordo com a Classificação Internacional de Cefaleias, 3a edição. Os critérios de diagnóstico de pesquisa para DTM (RDC / TMD) foram utilizados para classificar DTM; o bruxismo foi diagnosticado de acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono; a ansiedade foi classificada usando o Inventário de Ansiedade Beck; e a qualidade do sono foi avaliada usando o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). Nos modelos estatísticos utilizamos um nível de significância de 95%. Resultados Foram encontradas associações entre indivíduos com CTTEF e presença de DTM (p <0,001) e ansiedade (p = 0,002). A baixa qualidade do sono (p = 0,687) e o bruxismo (p = 0,670) não foram fatores de risco para CTTEF. Conclusão O estudo verificou que DTM e ansiedade entre os bombeiros estavam associados a CTTEF, mas a qualidade subjetiva do sono e o bruxismo não foram fatores de risco.

Abordagem não-farmacológica na cefaleia do tipo tensional: efeitos da hidroterapia sobre a dor e a qualidade de vida / Non-pharmacological approach in tension-type headache: effects of hydrotherapy on pain and quality of life

Há poucos relatos na literatura de abordagens não-farmacológicas para o tratamento da cefaleia do tipo tensional (CTT), problema comum que gera impacto negativo na vida dos portadores, e nenhum sobre o protocolo de hidroterapia proposto. O objetivo do estudo foi verificar os efeitos da hidroterapia sobre a intensidade da dor e frequência das crises, bem como sua interferência na qualidade de vida dos portadores. Um protocolo de hidroterapia com 12 sessões de 60 minutos em piscina aquecida a 31º, contemplando aquecimento, alongamentos, exercícios aeróbicos e exercícios de relaxamento foi utilizado em três indivíduos com diagnóstico médico de CTT. A terapia promoveu melhora no Headache Impact Test (HIT-6), na Es- cala de sonolência de Epworth e no questionário de disfunção temporomandibular (RDC/TMD). Através do diário de dor de cabeça foi verificada redução da frequência da CTT nos três indivíduos durante a terapia e essa redução foi mantida após trinta dias do tratamento. Um indivíduo apresentou diminuição da intensidade da dor durante e após 30 dias do tratamento. O estudo sugere que a hidroterapia pode ser indicada para diminuir a frequência da CTT, bem como para melhorar a qualidade de vida dos portadores.

There are few reports in the literature of non-pharmacological approaches for the treatment of tension-type headache, common problem that generates significant negative impact on quality of life of patients, and none about therapeutic protocol proposed by this study. The aim of the study was to assess the effects of hydrotherapy on the reduction of pain intensity and frequency of crises and their interference in the quality of life of patients. A hydrotherapy protocol with 12 sessions of 60 minutes in pool heated to 31 degrees contemplating heating, stretching, aerobic and relaxation exercise was applied in three patients with clinical diagnosis of tension-type headache. The therapy promoted improvement in the Headache Impact Test (HIT-6), in the Epworth Sleepiness Scale and in the Temporomandibular Dysfunction Questionnaire (RDC / TMD). Through of a daily of headache a reduction in the frequency of tension-type headache was observed in the three individuals during therapy and this reduction was maintained after thirty days of treatment. An individual had a decrease in pain intensity during and after 30 days of treatment. The study suggests that hydrotherapy can be indicated to decrease the frequency of tension-type headache, as well as to improve the quality of life of individuals.

Serum levels of adiponectin, CCL3/MIP-1α, and CCL5/RANTES discriminate migraine from tension-type headache patients / Níveis séricos de adiponectina, CCL3/MIP-1α, and CCL5/RANTES discriminam pacientes com migrânea e cefaleia do tipo tensional

ABSTRACT Objectives Inflammatory molecules and neurotrophic factors are implicated in pain modulation; however, their role in primary headaches is not yet clear. The aim of this study was to compare the levels of serum biomarkers in migraine and tension-type headache. Methods This was a cross-sectional study. We measured serum levels of adiponectin, chemokines, and neurotrophic factors in patients with migraine and tension-type headache. Depression and anxiety symptoms, headache impact and frequency, and allodynia were recorded. Results We included sixty-eight patients with migraine and forty-eight with tension-type headache. Cutaneous allodynia (p = 0.035), CCL3/MIP-1α (p = 0.041), CCL5/RANTES (p = 0.013), and ADP (p = 0.017) were significantly higher in migraine than in tension-type headache. The differences occurred independently of anxiety and depressive symptoms, frequency and impact of headache, and the presence of pain. Conclusions This study showed higher CCL3/MIP-1α, CCL5/RANTES, and ADP levels in migraine in comparison with tension-type headache. Our findings suggest distinctive roles of these molecules in the pathophysiology of these primary headaches.

RESUMO Objetivos Moléculas inflamatórias e fatores neurotróficos estão implicados na modulação dolorosa, contudo, seu papel nas cefaleias primárias não é claro. O objetivo do presente estudo foi comparar níveis de biomarcadores séricos na migrânea e cefaleia do tipo tensional. Métodos Este foi um estudo transversal, no qual foram avaliados níveis de adiponectina, quimiocinas e fatores neurotróficos em pacientes com migrânea e cefaleia do tipo tensional. Sintomas depressivos e ansiosos, o impacto e a frequência da cefaleia e alodínea foram registrados. Resultados Foram incluídos 68 pacientes com migrânea e 48 pacientes com cefaleia do tipo tensional. A alodínia cutânea (p = 0.035), CCL3/MIP-1α (p = 0.041), CCL5/RANTES (p = 0.013), e adiponectina (p = 0.017) foram maiores na migrânea, independentemente de sintomas depressivos e ansiosos, frequência e impacto da cefaleia. Conclusões Níveis de CCL3/MIP-1α, CCL5/RANTES e adiponectina foram maiores na migrânea do que na cefaleia do tipo tensional, sugerindo papeis distintos destas moléculas na fisiopatologia destas duas cefaleias primárias.

Comparative study between manual therapy and TENS Burst in patients with tension-type cephalalgia / Estudo comparativo entre a terapia manual e a TENS Burst em pacientes portadores de cefaleias tensionais

Introduction Cephalgia or cephalalgia is one of the most common symptoms in the general population. Objective To compare the efficacy of physical therapy modalities, through manual therapy and the effect of Transcutaneous Nerve Stimulation (TENS) for tension-type cephalalgia. Materials and methods The study was compounded by 60 subjects, but only 40 of them completed it, due to the exclusion criteria. These were divided into control group and intervention group. The control group received treatment — manual therapy. The intervention group received TENS Burst. Patients underwent ten sessions of treatment, made at every two days on a week, lasting 30 minutes each session. Results The characteristics related to lifestyle, postural issues and range of motion are responsible for the main causes of tension-type cephalalgia. Discussion treatments showed effective results in all cases in relation to pain intensity, but the use of manual therapy techniques give the patient a better quality of life compared to the use of TENS. Final considerations The treatment of this condition deserves analysis and studies; however, there are only a few studying physical therapy techniques, especially regarding to the use of TENS. .

Introdução Cefaleia ou dor de cabeça é um dos sintomas mais comuns na população em geral. Objetivo Comparar a eficácia de modalidades de fisioterapia — terapia manual e estimulação nervosa transcutânea (TENS) — para cefaleia do tipo tensional. Materiais e métodos O estudo foi composto inicialmente por 60 indivíduos, mas apenas 40 completaram-no em virtude dos critérios de exclusão. Estes foram divididos em grupo controle e grupo de intervenção. O grupo controle recebeu terapia manual e o grupo de intervenção recebeu TENS. Os pacientes foram submetidos a 10 sessões de tratamento, sendo estas feitas dois dias por semana, com duração de 30 minutos cada. Resultados As características relacionadas ao estilo de vida, problemas posturais e amplitude de movimento são responsáveis pelas principais causas de dor de cabeça de tensão. Discussão Os tratamentos foram eficazes em todos os casos em relação à intensidade de dor, mas a utilização de técnicas de terapia manual deu aos pacientes uma melhor qualidade de vida, em comparação com a utilização de TENS. Considerações finais O tratamento dessa condição merece análise e estudos, no entanto, há poucos estudos científicos que estudam técnicas de fisioterapia, especialmente com relação ao uso da TENS. .

Neurotrophic factors in tension-type headache / Fatores neurotróficos na cefaleia do tipo tensional

Neurotrophic factors (NF) are involved in pain regulation and a few studies have suggested that they may play a pathophysiological role in primary headaches. The aim of this study was to investigate NF levels in patients with tension type headache (TTH). We carried out a cross sectional study including 48 TTH patients and 48 age and gender matched controls. Beck Depression and Anxiety Inventories, and Headache Impact Test were recorded. Serum levels of NF were determined by ELISA. There were not significant differences between NF levels between TTH patients and controls. Patients with chronic and episodic TTH had not significant differences in NF levels. The presence of headache at the time of evaluation did not significantly alter the levels of NF. Depression and anxiety scores as well as headache impact did not correlate with NF levels. Our study suggest that the serum levels of NF are not altered in TTH.

Os fatores neurotróficos (FN) participam da regulação da dor e podem ter um papel na fisiopatologia das cefaleias peimárias. O objetivo do presente estudo foi avaliar os níveis séricos de FN em pacientes com cefaleia do tipo tensional (CTT). Foi realizado corte transversal com 48 pacientes com CTT e 48 controles pareados por gênero e idade. Os inventários de Beck para depressão e ansiedade, bem como o inventário de impacto da cefaleia foram aplicados. Os níveis séricos de FN foram determinados por ELISA. Não houve diferenças significativas entre níveis de FN entre pacientes com TTH e controles, bem como entre pacientes com TTH episódica e crônica. Presença de cefaleia no momento da avaliação não alterou os níveis séricos de FN. Os escores de depressão, ansiedade e impacto da cefaleia não se correlacionaram com os níveis de FN. Nosso estudo sugere que não há alteração dos níveis de FN na TTH.

Alcohol use problems in migraine and tension-type headache / Consumo problematico de alcool na migranea e cefaleia do tipo tensional

Objective: The aim of this study was to assess alcohol use problems in patients with migraine and tension-type headache. Method: We evaluated 81 patients with migraine and 62 patients with tension-type headache. The identification of alcohol consumption problems was carried out with Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Alcohol use problem was defined as an AUDIT score of 8 or above. The headache impact was calculated with headache impact test (HIT-6). Results: The proportions of alcohol use problem among patients with migraine and tension-type headache were 5.2% and 16.1%, respectively (P=0.044). The headache impact was significantly higher with migraine than with tension-type headache (P<0.0001). There was an inverse correlation between headache impact and AUDIT (P=0.043). Conclusions: Our results suggest that migraine patients are less prone to alcohol use problems than tension-type headache patients. One of the possible reasons is that migraine is associated with greater impact than tension-type headache. .

Objetivo: Este estudo avaliou o consumo problemático de álcool em pacientes com migrânea e em pacientes com cefaleia do tipo tensional. Método: Foram avaliados 81 pacientes com migrânea e 62 pacientes com cefaleia do tipo tensional. A avaliação do consumo de álcool foi realizada com o Teste para Identificação de Problemas Relacionados ao Uso de Álcool (AUDIT), sendo considerado consumo problemático quando o escore do AUDIT foi igual ou maior que 8. O impacto funcional da cefaleia foi avaliado pelo Teste de Impacto da Cefaleia (HIT-6). Resultados: As proporções de desordens relacionadas ao álcool entre pacientes com migrânea e cefaleia do tipo tensional foram 5,2% e 16,1%, respectivamente (P=0,044). O impacto funcional foi significativamente maior na migrânea que na cefaleia do tipo tensional (P<0,0001). Houve significativa correlação entre comprometimento funcional da cefaleia e os escores do AUDIT (P=0,043). Conclusões: Nossos resultados sugerem que pacientes com migrânea têm menor probabilidade de apresentar consumo problemático do álcool que pacientes com cefaleia do tipo tensional. Uma das possíveis explicações é que o impacto funcional da cefaleia é maior na migrânea que na cefaleia do tipo tensional. .

Cefaleias primárias: diagnóstico e tratamento / Primary headache: diagnosis and treatment

Cefaleia é uma das queixas mais frequentes na prática médica. Dentro deste contexto, as cefaleias primárias representam o maior motivo de busca por auxílio médico. O objetivo desta revisão é abordar o diagnóstico e tratamento abortivo das cefaleias do tipo tensional, enxaqueca e em salvas.

Headache is one of the most frequent complaints in medical practice. Within the context of headache, primary represents the biggest reason for seeking medical attention. The aim of this paper is to discuss the diagnosis and treatment of tension-type headache, migraine and cluster headache.

Cefaleia e disfunção têmporo-mandibular / Headache and temporo-mandibular dysfunction

A disfunção têmporo-mandibular é uma desordem neuromuscular que se caracteriza pela presença de cefaleia crônica, ruídos na articulação têmporo-mandibular, limitações dos movimentos mandibulares, hiperestesia e dor nos músculos mastigatórios, da cabeça e do pescoço. A cefaleia consiste em qualquer dor localizada no segmento cefálico, sendo a queixa mais comum nos pacientes com disfunção têmporo-mandibular. O presente estudo de revisão da literatura tem por objetivo estabelecer uma correlação entre a presença de disfunção têmporo-mandibular e o tipo de cefaleia predominantemente apresentado por tais pacientes. Dos pacientes que apresentam disfunção têmporo-mandibular, cerca de 70% relatam ter cefaleia e de 21,5% a 51,8% dos pacientes com cefaleia têm sinais e sintomas de disfunção têmporo-mandibular. Aparentemente, a enxaqueca é mais presente em pacientes com disfunção têmporo-mandibular miofascial, enquanto a cefaleia tensional em pacientes com disfunção têmporo-mandibular articular e a cefaleia crônica diária em pacientes com disfunção têmporo-mandibular mista...

Frequência das cefaleias primárias na comunidade e em centros de cuidados especializados / Frequency of primary headaches in the community and in specialized care centers

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A comparação entre as características da cefaleia encontradas na população geral e em centros de cuidados terciários pode elucidar fatores associados à procura de consulta médica e obstáculos ao atendimento. O objetivo deste estudo foi contrastar os achados demográficos e a frequência de migrânea e de cefaleia do tipo tensional (CTT) na população geral e em um centro de atendimento especializado. MÉTODO: Todos os habitantes de uma pequena cidade foram entrevistados quanto à presença de cefaleia. Em uma região, escolhida por sorteio, os moradores que responderam positivamente foram avaliados por uma equipe de neurologistas especialistas em cefaleia. Esses profissionais também avaliaram uma casuística de pacientes atendidos consecutivamente em um centro especializado. Os diagnósticos seguiram os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias-2004. RESULTADOS: Foram entrevistados 1.605 moradores em toda cidade e 258 na região da amostra. Destes, os 76 que tinham cefaleia passaram por avaliação neurológica, bem como 289 pacientes do centro especializado. As mulheres representaram a maioria, tanto na comunidade quanto no ambulatório. Na população, a frequência de CTT foi de 77,6% e a de migrânea de 61,8%, havendo sobreposição diagnóstica em boa parcela dos casos. Já no ambulatório a vasta maioria dos pacientes tinham migrânea (79,8%), enquanto apenas 20,4% tinham CTT, sendo a associação diagnóstica bem menos comum. CONCLUSÃO: A CTT é mais comum na comunidade e a migrânea em centros especializados. Conhecer os contrastes destas cefaleias primárias nestes dois cenários pode auxiliar o planejamento de ações preventivas e utilização dos recursos assistenciais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The comparison of headache features in general population and in tertiary care centers may explain factors associated to the search for medical assistance and the obstacles to such assistance. This study aimed at comparing demographic findings and the frequency of migraine and tension headache (THA) in general population and in a specialized care center. METHOD: All inhabitants of a small village were interviewed about the presence of headache. In one randomly selected region, people who answered positively were evaluated by a team of neurologists specialized in headache. They have also evaluated a number of patients consecutively treated by a specialized center. Diagnoses have followed International Headaches Classification criteria (2004). RESULTS: Participated in this study 1605 inhabitants of the whole village and 258 inhabitants of the region selected as sample. From these, 76 people reporting headache went through a neurological evaluation, as well as 289 patients of the specialized center. THA was the most common headache among general population (77.6%), followed by migraine (61.8%) with diagnostic overlapping in a good percentage of cases. In the outpatient setting the vast majority of patients had migraine (79.8%), while only 20.4% had THA, being the diagnostic association far less common. CONCLUSION: THA is more common in the community and migraine prevails in specialized centers. Understanding the contrasts of both primary headaches within these two scenarios may help the planning of preventive actions and the use of health care resources.

Frequência dos tipos de cefaleia no centro de atendimento terciário do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais / Frequency of types of headache in the tertiary care center of the Hospital das Clínicas of the Universidade Federal de Minas Gerais, MG, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a frequência dos diferentes diagnósticos de cefaleias do Ambulatório de Cefaleias do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (AmbCef-UFMG). MÉTODOS: Estudo transversal e descritivo com 289 pacientes atendidos consecutivamente no AmbCef-UFMG. O diagnóstico da cefaleia baseou-se nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICDH-2004). RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi 42,6 anos, sendo a maioria do sexo feminino (86,9%) e com menos de nove anos de escolaridade. As cefaleias primárias foram as mais comuns, sendo a migrânea encontrada em 79,8% dos casos e a cefaleia do tipo tensional (CTT), em 20,4%. Entre as secundárias, o tipo mais comum foi a cefaleia por uso excessivo de analgésicos (16,6%), seguido de casos menos comuns como a hipertensão intracraniana idiopática. A cefaleia crônica diária (CCD) esteve presente em 31,8% dos casos. CONCLUSÃO: Este estudo confirma dados da literatura que mostram a migrânea como a cefaleia mais comum em centros terciários. O número expressivo de casos de CCD e de uso excessivo de analgésicos indica que, desde o nível primário de atenção, os pacientes deveriam ser orientados a evitar o uso abusivo de medicação sintomática.

OBJECTIVE: To assess the frequency of different diagnoses of headaches in the Headache Outpatient Clinic of the Hospital das Clínicas of the Universidade Federal de Minas Gerais (AmbCef-UFMG). METHODS: Cross sectional study with 289 patients consecutively attended to at AmbCef-UFMG. Headaches were diagnosed based on the criteria established by the International Classification of Headache Disorders (ICDH-2004). RESULTS: The average age of patients was 42.6 years, mostly women (86.9%) with less than nine years of education. Primary headaches were the most common type, with migraine found in 79.8% of cases, and tension-type headache (TTH) in 20.4%. Among the secondary types, the most common was headache caused by overuse of analgesics (16.6%), followed by less common types, such as idiopathic intracranial hypertension. Chronic daily headache (CDH) was found in 31.8% of cases. CONCLUSION: This study confirms literature data showing migraine as the most common headache in tertiary care centers. The expressive number of cases of CDH and headaches caused by overuse of analgesics indicates that, starting at the primary care level, patients should be advised to avoid the abuse of symptomatic drugs.

Patients with sudden onset headache not meeting the criteria of the International Headache Society for new daily persistent headache. How to classify them? / Pacientes com cefaleia persistente e diária desde o início que não preenchem os critérios da International Headache Society. Como classificá-los?

We conducted a retrospective analysis of the records of 1348 patients regularly treated at the headache clinic of Department of Neurology of Santa Casa de São Paulo, Brazil. Sixty-two patients reported history of daily and persistent headache. From the 62 patients selected, only 21 (group 1) could be diagnosed with new daily-persistent headache (NDPH) according to the International Headache Society (HIS) 2004 criteria. The 41 remaining patients (group 2) could not be diagnosed with NDPH according to IHS-2004 once they presented two or more migraine attack-related symptoms, such as: nausea, photophobia, phonophobia and vomiting, in different combinations. It was not possible to classify them in groups 1 to 4 of primary headaches either. How to classify them? We suggest that the criteria are revised. And one way we can classify them, would be the subdivision: NDPH with migraine features and without migraine features that would allow the inclusion of all individuals present who has a daily and persistent headache from the beginning.

Realizamos uma análise retrospectiva do prontuário de 1348 pacientes acompanhados no ambulatório de Cefaleia do Departamento de Neurologia da Santa Casa de São Paulo, Brasil. Sessenta e dois pacientes relataram história de cefaleia persistente e diária (NDPH) desde o início. Destes, apenas 21 (grupo 1) puderam ser diagnosticados com NDPH de acordo com os critérios da Sociedade Internacional de Cefaleia 2004. Os 41 pacientes restantes (grupo 2) não puderam ser diagnosticados como NDPH, uma vez que apresentaram dois ou mais sintomas relacionados a cefaleia do tipo enxaqueca, tais como: náuseas, fotofobia, fonofobia e vômitos, em diferentes combinações. Não foi possível, também, classificá-los entre os grupos de 1 a 4 das cefaleias primárias. Como classificá-los? Sugerimos que os critérios sejam revistos. E uma maneira de podermos classificá-los seria a subdivisão da NDPH em: com características de enxaqueca e sem características de enxaqueca. Isso permitiria a inclusão de todos os indivíduos portadores de uma cefaleia diária e persistente desde o início.